Pharmacie

Dans ariane, le post opératoire chirurgie orthopédique était pré-codé. Nous avons changé l'ordonnance. Voici les changements :
- Retirer Hydromorph contin et oxazépam
- Retirer les durées liées à la thromboprophylaxie
- Retirer Rivaroxaban puis aspirine.
- Ajout options pour rivaroxaban: 10 mg po die à 22h débuter ce jour ou 10 mg po die à 8h15 débuter demain.
- Ajout options pour daltéparine: 5000 ui sous-cut die à 22h débuter ce jour ; 5000 ui sc die à 10h début demain ; 2500 ui sc die à 22h débuter ce jour ; 2500 ui sc die à 10h début demain ; 7500 ui sc die à 22h débuter ce jour ou die à 10h début demain
- Ajout options pour héparine : 5000 ui sc bid début ce jour 22h ; 5000 ui sc bid début demain 10h ; 5000 ui sc tid début ce jour 22h ; 5000 ui sc tid début demain 6h
- Ajout option message : Pas de thromboprophylaxie jusqu'à nouvel ordre
- Changer mélatonine pour 3 mg po die hs prn

J'aimerais aussi faire coder une opinion pharmaceutique pré-faite liée à l'ordonnance:
Titre : Prescription Rivaroxaban (Xarelto) comme thromboprophylaxie chez patient obèse
Texte : Dans les études RECORD qui montrent la non-infériorité du rivaroxaban comparé à l'enoxaparine en thromboprophylaxie en post opératoire PTH/PTG/PUG, l'IMC moyen des participants était de 28.7 kg/m2. Donc, le rivaroxaban est peu étudié chez des patients obèses. Suggérons changer pour Dalteparine (Fragmin) 7500 ui sous-cut die. SVP réévaluer et represcrire. Merci